Сложное повторное эндодонтическое лечение

Работу выполнил(а)

ХОХЛОВ МАКСИМ АЛЕКСАНДРОВИЧ

Врач-эндодонтист

Работу выполнил(а)

ПАРХОМЕЦ ОЛЬГА

Ассистент стоматолога

Диагноз:

Диагноз: Хронический апикальный периодонтит, состояние после неэффективного предыдущего эндодонтического лечения, некачественно запломбированные корневые каналы, наличие инфицированных полостей и пропущенной анатомии.

Проблематика:

Эндодонтическое лечение (работа с корневыми каналами) — это одно из самых сложных направлений в стоматологии, поскольку врач работает вслепую в микроскопическом пространстве, если не использует специальную оптику. В данном клиническом случае пациент обратился в клинику с жалобами на дискомфорт при накусывании и периодическое чувство распирания в области ранее «леченого» зуба.

На первичных рентгенограммах была выявлена классическая картина неудачного эндодонтического вмешательства. Корневые каналы были запломбированы не на всю длину (материал не доходил до верхушки корня), пломбировочная масса лежала неплотно, с образованием пустот. Кроме того, были пропущены дополнительные ответвления каналов. Через эти микрощели и пустоты бактерии годами беспрепятственно размножались внутри корня, образуя стойкую биопленку. Токсины от жизнедеятельности этих микроорганизмов вышли за пределы зуба в костную ткань, спровоцировав развитие хронического воспаления — апикального периодонтита (образование гранулемы или кисты на верхушке корня). Без немедленного и филигранного перелечивания (ревизии) инфекция продолжила бы разрушать кость, что неминуемо привело бы к обострению процесса (отеку, острой боли) и необратимой потере зуба.

План лечения:

Тотальная дезобтурация (распломбирование) корневой системы: полное удаление старого инфицированного материала из всех каналов.
Поиск пропущенной анатомии, глубокая химико-механическая дезинфекция корневой системы для уничтожения бактериальной биопленки.
Трехмерная герметичная обтурация (пломбирование) каналов горячей гуттаперчей на всю рабочую длину с последующей подготовкой зуба к ортопедическому восстановлению.

Услуги, использованные в работе

Этапы лечения

1. Изоляция коффердамом и обеспечение доступа

Любое современное эндодонтическое лечение, а тем более перелечивание, начинается с надежной изоляции зуба системой коффердам. Это гарантирует стерильность рабочего поля: слюна с бактериями ротовой полости не попадает внутрь каналов, а мощные антисептические растворы, которыми врач промывает зуб, не попадают на слизистую оболочку пациента, обеспечивая абсолютную безопасность и комфорт процедуры.

2. Дезобтурация и поиск скрытых каналов (работа с микроскопом)

Самый сложный этап ревизии — удаление старого материала. Используя стоматологический микроскоп, ультразвуковые насадки и специальные растворители, врач миллиметр за миллиметром освободил каналы от старой некачественной пасты и гуттаперчи. Многократное оптическое увеличение позволило врачу заглянуть внутрь корня, найти пропущенные предыдущим специалистом ответвления (которые чаще всего и являются резервуаром инфекции) и избежать опасного истончения стенок зуба или перфораций во время распломбировывания.

3. Химико-механическая обработка и рентген-контроль рабочей длины

После прохождения каналов чрезвычайно важно точно измерить их длину, чтобы запломбировать зуб строго до верхушки (апекса), не выйдя за ее пределы. На промежуточных рентгенограммах четко зафиксирован этот этап: в каналах находятся эндодонтические инструменты (файлы), подтверждающие, что врач достиг правильной рабочей длины, измеренной электронным апекслокатором. После этого проводилась длительная медикаментозная обработка (ирригация): каналы промывались подогретым раствором гипохлорита натрия с обязательной ультразвуковой активацией. Ультразвук создает эффект микрокавитации, позволяя антисептику проникнуть в мельчайшие микроканальцы дентинных трубочек и гарантированно уничтожить инфекцию.

4. Трехмерная обтурация (пломбирование) горячей гуттаперчей

Очищенную и стерильную систему корневых каналов необходимо было надежно запечатать. Для этого использована самая современная методика — вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи с использованием биокерамического силера. Под воздействием температуры гуттаперча становится пластичной и, подобно жидкости, затекает во все анатомические ответвления, дельты и микротрещины, образуя монолитную трехмерную пломбу. На финальных рентгенограммах мы видим идеальный результат: плотные, контрастные белые линии, которые повторяют все изгибы каналов и филигранно заканчиваются на верхушке корня без единой пустоты.

Результат

Проведение сложной эндодонтической ревизии позволило нам буквально спасти зуб, переведя его из категории «на удаление» в категорию надежной опоры на долгие годы:

✔ Полная ликвидация очага инфекции: Благодаря правильному протоколу очистки и ирригации, бактериальная флора внутри зуба уничтожена. Это останавливает разрушение костной ткани вокруг верхушки корня и запускает процесс ее естественного восстановления (заживление периодонтита).

✔ Идеальная герметичность: Трехмерное пломбирование горячей гуттаперчей на 100% закрыло доступ бактериям к тканям периодонта. Корневая система зуба надежно запечатана и изолирована от организма.

✔ Сохранение собственного зуба: Пациенту удалось избежать травматичной процедуры удаления зуба и последующей дорогостоящей хирургической операции по установке имплантата.

✔ Фундамент для долговечного протезирования: Пролеченные по всем международным протоколам корневые каналы теперь являются абсолютно здоровым и надежным фундаментом. Зуб полностью готов к следующему этапу — укреплению (билдапу) и покрытию керамической коронкой для восстановления жевательной функции.