Складне ендодонтичне переліковування

Роботу виконав(ла)

ХОХЛОВ МАКСИМ ОЛЕКСАНДРОВИЧ

Лікар-ендодонтист

Роботу виконав(ла)

ПАРХОМЕЦЬ ОЛЬГА

Асистент стоматолога

Діагноз:

Діагноз: Хронічний апікальний періодонтит, стан після неефективного попереднього ендодонтичного лікування, неякісно запломбовані кореневі канали, наявність інфікованих порожнин та пропущеної анатомії.

Проблематика:

Ендодонтичне лікування (робота з кореневими каналами) — це один із найскладніших напрямків у стоматології, оскільки лікар працює наосліп у мікроскопічному просторі, якщо не використовує спеціальну оптику. У даному клінічному випадку пацієнт звернувся до клініки зі скаргами на дискомфорт під час накушування та періодичне відчуття розпирання в ділянці раніше «лікованого» зуба.

На первинних рентгенограмах була виявлена класична картина невдалого ендодонтичного втручання. Кореневі канали були запломбовані не на всю довжину (матеріал не доходив до верхівки кореня), пломбувальна маса лежала нещільно, з утворенням пустот. Крім того, були пропущені додаткові відгалуження каналів. Через ці мікрощілини та порожнечі бактерії роками безперешкодно розмножувалися всередині кореня, утворюючи стійку біоплівку. Токсини від життєдіяльності цих мікроорганізмів вийшли за межі зуба у кісткову тканину, спровокувавши розвиток хронічного запалення — апікального періодонтиту (утворення гранульоми або кісти на верхівці кореня). Без негайного та філігранного переліковування (ревізії) інфекція продовжила б руйнувати кістку, що неминуче призвело б до загострення процесу (набряку, гострого болю) та незворотної втрати зуба.

План лікування:

Тотальна дезобтурація (розпломбування) кореневої системи: повне видалення старого інфікованого матеріалу з усіх каналів.
Пошук пропущеної анатомії, глибока хіміко-механічна дезінфекція кореневої системи для знищення бактеріальної біоплівки.
Тривимірна герметична обтурація (пломбування) каналів гарячою гутаперчею на всю робочу довжину з подальшою підготовкою зуба до ортопедичного відновлення.

Послуги, використані у роботі

Етапи лікування

1. Ізоляція кофердамом та забезпечення доступу

Будь-яке сучасне ендодонтичне лікування, а тим більше переліковування, починається з надійної ізоляції зуба системою кофердам. Це гарантує стерильність робочого поля: слина з бактеріями ротової порожнини не потрапляє всередину каналів, а потужні антисептичні розчини, якими лікар промиває зуб, не потрапляють на слизову оболонку пацієнта, забезпечуючи абсолютну безпеку та комфорт процедури.

2. Дезобтурація та пошук прихованих каналів (робота з мікроскопом)

Найскладніший етап ревізії — видалення старого матеріалу. Використовуючи стоматологічний мікроскоп, ультразвукові насадки та спеціальні розчинники, лікар міліметр за міліметром звільнив канали від старої неякісної пасти та гутаперчі. Багаторазове оптичне збільшення дозволило лікарю зазирнути всередину кореня, знайти пропущені попереднім спеціалістом відгалуження (які найчастіше і є резервуаром інфекції) та уникнути небезпечного стоншення стінок зуба або перфорацій під час розпломбування.

3. Хіміко-механічна обробка та рентген-контроль робочої довжини

Після проходження каналів надзвичайно важливо точно виміряти їхню довжину, щоб запломбувати зуб чітко до верхівки (апекса), не вийшовши за її межі. На проміжних рентгенограмах чітко зафіксовано цей етап: у каналах знаходяться ендодонтичні інструменти (файли), які підтверджують, що лікар досяг правильної робочої довжини, виміряної електронним апекслокатором. Після цього проводилася тривала медикаментозна обробка (іригація): канали промивалися підігрітим розчином гіпохлориту натрію з обов'язковою ультразвуковою активацією. Ультразвук створює ефект мікрокавітації, дозволяючи антисептику проникнути у найменші мікроканальці дентинних трубочок і гарантовано знищити інфекцію.

4. Тривимірна обтурація (пломбування) гарячою гутаперчею

Очищену та стерильну систему кореневих каналів необхідно було надійно запечатати. Для цього використано найсучаснішу методику — вертикальну конденсацію розігрітої гутаперчі з використанням біокерамічного силера. Під впливом температури гутаперча стає пластичною і, як рідина, затікає в усі анатомічні відгалуження, дельти та мікротріщини, утворюючи монолітну тривимірну пломбу. На фінальних рентгенограмах ми бачимо ідеальний результат: щільні, контрастні білі лінії, які повторюють усі вигини каналів і закінчуються філігранно на верхівці кореня без жодної пустоти.

Результат

Проведення складної ендодонтичної ревізії дозволило нам буквально врятувати зуб, перевівши його з категорії «на видалення» у категорію надійної опори на довгі роки:

✔ Повна ліквідація вогнища інфекції: Завдяки правильному протоколу очищення та іригації, бактеріальну флору всередині зуба знищено. Це зупиняє руйнування кісткової тканини навколо верхівки кореня і запускає процес її природного відновлення (загоєння періодонтиту).

✔ Ідеальна герметичність: Тривимірне пломбування гарячою гутаперчею на 100% закрило доступ бактеріям до тканин періодонту. Коренева система зуба надійно запечатана та ізольована від організму.

✔ Збереження власного зуба: Пацієнту вдалося уникнути травматичної процедури видалення зуба та подальшої дороговартісної хірургічної операції зі встановлення імплантату.

✔ Фундамент для довговічного протезування: Проліковані за всіма міжнародними протоколами кореневі канали тепер є абсолютно здоровим та надійним фундаментом. Зуб повністю готовий до наступного етапу — зміцнення (білдапу) та покриття керамічною коронкою для відновлення жувальної функції.