Замена старых массивных пломб на циркониевые коронки

Работу выполнил(а)

БЕГУН АНДРЕЙ МИХАЙЛОВИЧ

Главный врач сети клиник, хирург-имплантолог, врач-ортопед

Работу выполнил(а)

КАЦАЛАП ВАДИМ ЛЕОНИДОВИЧ

Ассистент стоматолога

Диагноз:

Дефект твердых тканей премоляров и моляров (разрушение более 50% объема зуба), несостоятельные обширные композитные реставрации, нарушение краевого прилегания старых пломб, скрытый вторичный кариес.

Проблематика:

В стоматологии существует четкое правило: если кариозная полость или старая пломба занимает более половины объема коронковой части зуба, восстанавливать его обычным фотополимером (пломбой) категорически не рекомендуется. В данном клиническом случае у пациента была именно такая ситуация: на жевательных зубах были установлены массивные старые реставрации, которые со временем дали значительную усадку.

Из-за усадки материала нарушилось краевое прилегание — между пломбой и стенкой зуба образовались микрощели, куда беспрепятственно попадали бактерии, что привело к развитию скрытого вторичного кариеса. Кроме того, большая пломба под воздействием постоянной интенсивной жевательной нагрузки работает по принципу клина: она распирает оставшиеся тонкие стенки собственного зуба, создавая колоссальный риск продольного перелома корня. Если такой перелом происходит, зуб не подлежит лечению и единственным выходом остается его удаление. Также старые реставрации потеряли свою анатомическую форму и рельеф, из-за чего зубы не перетирали пищу эффективно, а контактные пункты между ними были неплотными, что приводило к постоянному застреванию пищи и воспалению межзубных сосочков.

План лечения:

Тотальное удаление старых несостоятельных композитных реставраций и полная очистка тканей от вторичного кариеса.
Надежное восстановление внутреннего объема зубов (Core build-up) для создания прочного фундамента.
Полное ортопедическое перекрытие зубов цельнокерамическими (циркониевыми) коронками для восстановления их правильной анатомии, функции и защиты от раскалывания.

Услуги, использованные в работе

Этапы лечения

1. Анестезия, изоляция рабочего поля и удаление старых пломб

Лечение началось с обеспечения полного комфорта пациента с помощью современной местной анестезии. Используя стоматологическую оптику и специальные боры, врач аккуратно удалил старые массивные композитные реставрации. Под ними был обнаружен пораженный размягченный дентин (вторичный кариес), который был тщательно вычищен до здоровых, твердых тканей с применением кариес-маркера.

2. Восстановление культи (Core build-up) и препарирование под коронки

Поскольку собственные ткани зубов были существенно утрачены, оставлять их пустыми под коронкой нельзя — конструкция требует надежной опоры. Врач провел процедуру «билдапа»: заполнил внутренние полости сверхпрочным композитным материалом двойного отверждения, создав монолитную культю зуба. После этого начался этап препарирования (обтачивания). Врач сформировал правильную геометрическую форму зубов с четким круговым уступом в придесневой зоне. Этот уступ служит идеальной площадкой для посадки будущей коронки, создавая эффект обруча, который стягивает стенки зуба и берет на себя всю жевательную нагрузку, полностью снимая напряжение с ослабленного корня.

3. Высокоточное цифровое сканирование и CAD/CAM моделирование

Для достижения идеального результата было проведено 3D-сканирование ротовой полости интраоральным сканером. Полученная цифровая модель мгновенно отправилась в зуботехническую лабораторию. Зубной техник в специальной программе (CAD) смоделировал форму будущих коронок, до микрона просчитывая высоту жевательных бугров, фиссуры и плотность контактов с соседними зубами. Далее коронки были выфрезерованы (CAM) на высокоточном станке из монолитного блока диоксида циркония.

4. Примерка и фиксация циркониевых коронок

На финальном этапе врач провел примерку готовых циркониевых конструкций. Было проверено идеальное прилегание краев коронок к сформированному уступу (без щелей и нависаний), а также их взаимодействие с зубами противоположной челюсти во время жевательных движений. После подтверждения абсолютной точности коронки были надежно зафиксированы на зубах с помощью специализированного адгезивного композитного цемента.

Результат

Благодаря своевременному вмешательству и замене старых пломб на современные циркониевые коронки мы полностью ликвидировали риск потери зубов и достигли идеального функционального результата:

✔ Тотальная защита от перелома: Цельнокерамические коронки надежно перекрывают все жевательные бугры и стягивают стенки зубов. Риск раскалывания корня под воздействием твердой пищи сведен к абсолютному нулю. Зубы снова могут выдерживать 100% жевательной нагрузки.

✔ Ликвидация инфекции и герметичность: Вторичный кариес под старыми реставрациями полностью вычищен. Микронная точность прилегания циркониевых коронок к уступу гарантирует отсутствие микрощелей, а значит, бактерии больше не смогут проникнуть внутрь зуба.

✔ Восстановление биомеханики жевания: Новые конструкции имеют ярко выраженный, анатомически правильный жевательный рельеф, что позволяет качественно перетирать пищу. Кроме того, восстановлены плотные межзубные контакты — пища больше не будет застревать между зубами и травмировать десны.

✔ Безупречная эстетика и биосовместимость: Диоксид циркония не вызывает аллергии, не окисляется и не окрашивается со временем от кофе или чая. Новые реставрации выглядят максимально естественно, гармонично сочетаясь с цветом собственных зубов пациента, а десны вокруг коронок остаются абсолютно здоровыми и бледно-розовыми.