Лечение скрытого вторичного кариеса под старыми пломбами

Работу выполнил(а)

БАРАХТЯНСКАЯ ОКСАНА АЛЕКСАНДРОВНА

Врач-терапевт

Работу выполнил(а)

КАЦАЛАП ВАДИМ ЛЕОНИДОВИЧ

Ассистент стоматолога

Диагноз:

Вторичный рецидивирующий кариес дентина под старыми композитными реставрациями на жевательной группе зубов, нарушение краевого прилегания старых пломб.

Проблематика:

Вторичный кариес — это одна из самых коварных стоматологических проблем, поскольку патологический процесс развивается незаметно для пациента, скрываясь непосредственно под старой пломбой. Со временем любой, даже качественный композитный материал может давать микроусадку, особенно если во время предыдущего лечения не использовалась надежная изоляция. Вследствие этого нарушается краевое прилегание: между пломбой и тканями зуба образуется микрощель. Туда беспрепятственно проникает слюна, остатки пищи и бактерии, которые начинают разрушать зуб изнутри.

В данном клиническом случае пациент обратился с жалобами на визуальное изменение цвета вокруг старых реставраций (появление темных пигментированных ободков) и периодическую незначительную чувствительность при употреблении холодного и сладкого. Во время детального осмотра было выявлено, что старые пломбы потеряли свою герметичность, а под ними активно прогрессирует инфекционный кариозный процесс. Кроме того, старые реставрации были «плоскими», то есть не имели правильного анатомического рельефа, что существенно снижало жевательную эффективность. Оставлять такую ситуацию без внимания крайне опасно, ведь скрытый кариес очень быстро распространяется вглубь и может добраться до сосудисто-нервного пучка, вызывая острый пульпит и необходимость сложного лечения корневых каналов.

План лечения:

Осторожное удаление старых пломб и полное очищение кариозных полостей с сохранением максимального объема здоровых тканей. Выполнение прямой высокохудожественной фотополимерной реставрации зубов с помощью премиальных нанокомпозитных материалов для полного восстановления их анатомической формы, функции и эстетики.

Услуги, использованные в работе

Этапы лечения

1. Безболезненная анестезия и абсолютная изоляция рабочего поля (коффердам)

Работа началась с обеспечения полного комфорта пациента с помощью безопасной местной анестезии. После наступления обезболивания врач наложил систему коффердам.

2. Снятие старых реставраций и микроинвазивное препарирование

С помощью стоматологической оптики (бинокуляров) и специальных боров врач аккуратно снял старый композитный материал. Как и ожидалось, под ним был обнаружен пораженный, пигментированный и размягченный дентин. Используя кариес-маркер (специальный индикатор, который окрашивает только инфицированные ткани), врач провел филигранную некрэктомию. Благодаря многократному увеличению удалось действовать максимально микроинвазивно: инфекция была полностью вычищена исключительно до плотных и здоровых тканей, сохранив прочность собственных стенок зуба. На втором фото в серии видны идеально чистые, светлые полости, готовые к реставрации.

3. Современный адгезивный протокол и биомиметическое восстановление

Очищенные зубы были подготовлены по строгому протоколу адгезии для создания мощной химической и микромеханической фиксации материала. Далее врач начал процесс художественной реставрации, послойно внося нанокомпозитный фотополимерный материал. Каждая микропорция композита тщательно полимеризовалась специальной лампой во избежание усадки.

4. Проверка окклюзии и финишная полировка

После безопасного снятия системы изоляции врач обязательно проверил окклюзию — контакты новых реставраций с зубами противоположной челюсти с помощью сверхтонкой артикуляционной бумаги. Пломбы были идеально адаптированы по прикусу, чтобы ощущаться как родные зубы с первой секунды и не перегружать сустав. Завершающим штрихом стали многоэтапная шлифовка и полировка реставраций специальными дисками, резиновыми головками и щеточками. Это позволило достичь идеальной гладкости и эффекта «сухого блеска», что полностью имитирует фактуру натуральной эмали и предотвращает быстрое накопление зубного налета.

Результат

Всего за один визит мы полностью устранили скрытую угрозу и восстановили здоровье жевательного участка:

✔ Ликвидация инфекционного очага: Вторичный кариес полностью вычищен, инфекционный процесс остановлен на подступах к нерву.

✔ Биомиметическое восстановление функции: Благодаря художественной реставрации анатомия премоляров и моляра воссоздана на 100%. Правильный жевательный рельеф обеспечивает физиологическое распределение нагрузки и защищает соседние зубы от стирания.

✔ Абсолютная невидимость: Использованные премиальные нанокомпозитные материалы идеально интегрировались с оптическими свойствами собственных тканей зуба. Границы перехода абсолютно незаметны, реставрации выглядят безупречно натурально.

✔ Надежность и герметичность: Благодаря использованию коффердама и строгому соблюдению адгезивного протокола, новые реставрации имеют идеальное краевое прилегание, что сводит риск повторного возникновения кариеса под ними к абсолютному минимуму.